Քանի որ հիվանդներն ավելի ու ավելի են ապավինում միջնորդներին և նրանց ծառայություններին, ԱՄՆ-ի առողջապահությունը զարգացրել է այն, ինչ բժիշկ Ռոբերտ Փերլն անվանում է «միջանկյալ մտածելակերպ»:
Արտադրողների և սպառողների միջև դուք կգտնեք մի խումբ մասնագետներ, որոնք հեշտացնում են գործարքները, հեշտացնում դրանք և առաքում ապրանքներ և ծառայություններ:
Հայտնի են որպես միջնորդներ, նրանք բարգավաճում են գրեթե բոլոր ոլորտներում՝ սկսած անշարժ գույքից և մանրածախ առևտրից մինչև ֆինանսական և ճանապարհորդական ծառայություններ:Առանց միջնորդների տներն ու վերնաշապիկները չէին վաճառվի։Բանկեր կամ առցանց ամրագրման կայքեր չեն լինի:Միջնորդների շնորհիվ Հարավային Ամերիկայում աճեցված լոլիկը նավով առաքվում է Հյուսիսային Ամերիկա, անցնում մաքսատուրքերով, հայտնվում տեղական սուպերմարկետում և հայտնվում ձեր զամբյուղում։
Միջնորդներն ամեն ինչ անում են գնի դիմաց:Սպառողները և տնտեսագետները համաձայն չեն այն հարցի շուրջ, թե արդյոք միջնորդները ժամանակակից կյանքի համար կարևոր մակաբույծներ են, թե երկուսն էլ:
Քանի դեռ հակասությունները շարունակվում են, մի բան հաստատ է. ԱՄՆ առողջապահական միջնորդները շատ են և ծաղկում են:
Բժիշկներն ու հիվանդները պահպանում են անձնական հարաբերություններ և վճարում են անմիջապես միջնորդների միջամտությունից առաջ:
19-րդ դարի ուսի ցավով մի ֆերմեր խնդրեց այցելել իր ընտանեկան բժշկին, ով կատարեց ֆիզիկական հետազոտություն, ախտորոշում և ցավազրկող դեղամիջոց:Այս ամենը կարելի է փոխանակել հավի մսի կամ չնչին գումարի հետ։Միջնորդ չի պահանջվում։
Սա սկսեց փոխվել 20-րդ դարի առաջին կեսին, երբ խնամքի արժեքը և բարդությունը դարձավ շատերի համար խնդիր:1929 թվականին, երբ արժեթղթերի շուկան փլուզվեց, Blue Cross-ը սկսվեց որպես համագործակցություն Տեխասի հիվանդանոցների և տեղացի մանկավարժների միջև:Ուսուցիչները վճարում են ամսական 50 ցենտ բոնուս՝ իրենց անհրաժեշտ հիվանդանոցային խնամքի համար վճարելու համար:
Ապահովագրական բրոքերները բժշկության մեջ հաջորդ միջնորդն են, որոնք խորհուրդ են տալիս մարդկանց առողջության ապահովագրության լավագույն ծրագրերի և ապահովագրական ընկերությունների վերաբերյալ:Երբ ապահովագրական ընկերությունները սկսեցին առաջարկել դեղատոմսով դեղերի արտոնություններ 1960-ականներին, PBM-ները (Pharmacy Benefit Managers) ի հայտ եկան՝ օգնելու վերահսկել դեղերի ծախսերը:
Միջնորդներն այս օրերին թվային ոլորտում ամենուր են:Teledoc-ի և ZocDoc-ի նման ընկերությունները ստեղծվել են, որպեսզի օգնեն մարդկանց օր ու գիշեր բժիշկներ գտնել:PBM-ի ճյուղերը, ինչպիսին է GoodRx-ը, շուկա են մտնում՝ հիվանդների անունից դեղերի գները բանակցելու արտադրողների և դեղատների հետ:Հոգեկան առողջության ծառայությունները, ինչպիսիք են Talkspace-ը և BetterHelp-ը, առաջացել են՝ մարդկանց կապելու հոգեբուժական դեղամիջոցներ նշանակելու արտոնագրված բժիշկների հետ:
Այս կետերի լուծումներն օգնում են հիվանդներին ավելի լավ կողմնորոշվել դիսֆունկցիոնալ առողջապահական համակարգերում՝ դարձնելով խնամքն ու բուժումը ավելի հարմար, մատչելի և մատչելի:Բայց քանի որ հիվանդներն ավելի ու ավելի են ապավինում միջնորդներին և նրանց ծառայություններին, այն, ինչ ես անվանում եմ միջնորդի մտածելակերպ, զարգացել է ամերիկյան առողջապահությունում:
Պատկերացրեք, որ դուք երկար ճեղք եք գտել ձեր ճանապարհի մակերեսին:Դուք կարող եք բարձրացնել ասֆալտը, հեռացնել արմատները տակից և լցնել ամբողջ տարածքը:Կամ կարող եք վարձել մեկին, ով ճանապարհ հարթի:
Անկախ ոլորտից կամ խնդրից, միջնորդները պահպանում են «ֆիքս» մտածելակերպը:Նրանց նպատակն է լուծել նեղ խնդիր՝ առանց հաշվի առնելու դրա հետևում ուղեկցող (սովորաբար կառուցվածքային) խնդիրները։
Այսպիսով, երբ հիվանդը չի կարողանում բժիշկ գտնել, Zocdoc-ը կամ Teledoc-ը կարող են օգնել նշանակել:Բայց այս ընկերությունները անտեսում են ավելի մեծ հարցը. ինչու՞ է մարդկանց համար այդքան դժվար ի սկզբանե մատչելի բժիշկներ գտնելը:Նմանապես, GoodRx-ը կարող է առաջարկել կտրոններ, երբ հիվանդները չեն կարողանում դեղեր գնել դեղատնից:Սակայն ընկերությանը չի հետաքրքրում, թե ինչու են ամերիկացիները կրկնակի ավելի շատ վճարում դեղատոմսերի համար, քան ՏՀԶԿ-ի այլ երկրների բնակիչները:
Ամերիկյան առողջապահությունը վատթարանում է, քանի որ միջնորդները չեն անդրադառնում այս մեծ, անլուծելի համակարգային խնդիրներին:Բժշկական անալոգիա օգտագործելու համար միջնորդը կարող է մեղմել կյանքին սպառնացող իրավիճակները:Նրանք չեն փորձում բուժել նրանց:
Պարզ ասած, բժշկության խնդիրը միջնորդների առկայությունը չէ։Առողջապահության վնասված հիմքերը վերականգնելու պատրաստակամ և ունակ ղեկավարների բացակայություն.
Առաջնորդության այս բացակայության օրինակ է ԱՄՆ-ի առողջապահությունում տարածված փոխհատուցման «վճարը ծառայության դիմաց» մոդելը, որտեղ բժիշկները և հիվանդանոցները վարձատրվում են՝ ելնելով նրանց մատուցած ծառայությունների քանակից (թեստավորումներ, բուժում և ընթացակարգեր):Այս «վաստակեք, քանի որ օգտագործում եք» վճարման մեթոդը իմաստ ունի կորպորատիվ ոլորտների մեծ մասում:Սակայն առողջապահության ոլորտում հետևանքները թանկ են եղել և հակաարդյունավետ:
Ծառայության վճարման դեպքում բժիշկներն ավելի շատ են վարձատրվում բժշկական խնդրի բուժման համար, քան այն կանխելու համար:Նրանք շահագրգռված են ավելի շատ խնամք տրամադրել՝ անկախ նրանից՝ դա ավելացնում է արժեք, թե ոչ:
Մեր երկրի կախվածությունը վճարներից օգնում է բացատրել, թե ինչու են ԱՄՆ առողջապահական ծախսերը երկու անգամ ավելի արագ աճել, քան գնաճը վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում, մինչդեռ կյանքի սպասվող տևողությունը նույն ժամանակահատվածում գրեթե չի փոխվել:Ներկայումս ԱՄՆ-ը կլինիկական որակով զիջում է բոլոր մյուս արդյունաբերական երկրներին, իսկ երեխաների և մայրական մահացության մակարդակը երկու անգամ գերազանցում է մյուս ամենահարուստ երկրներին:
Դուք կարող եք մտածել, որ առողջապահության ոլորտի մասնագետները կամաչեն այս ձախողումների համար. նրանք կպնդեն փոխարինել վճարման այս անարդյունավետ մոդելը այնպիսի մոդելով, որը կենտրոնացած է տրամադրվող խնամքի արժեքի վրա, այլ ոչ թե տրամադրվող խնամքի չափի վրա:Դուք ճիշտ չեք:
Վճարովի արժեքի մոդելը բժիշկներից և հիվանդանոցներից պահանջում է ֆինանսական ռիսկի դիմել կլինիկական արդյունքների համար:Նրանց համար կանխավճարի անցումը հղի է ֆինանսական ռիսկով։Այսպիսով, հնարավորությունն օգտագործելու փոխարեն նրանք որդեգրեցին միջնորդի մտածելակերպ՝ ընտրելով փոքր աստիճանական փոփոխություններ՝ նվազագույնի հասցնելու ռիսկը:
Քանի որ բժիշկներն ու հիվանդանոցները հրաժարվում են վճարել ծախսերի համար, մասնավոր ապահովագրական ընկերությունները և դաշնային կառավարությունը դիմում են կատարողականի վճարման ծրագրերի, որոնք ներկայացնում են ծայրահեղ միջնորդի մտածելակերպը:
Այս խրախուսական ծրագրերը բժիշկներին պարգևատրում են մի քանի լրացուցիչ դոլարով ամեն անգամ, երբ նրանք հատուկ կանխարգելիչ ծառայություն են մատուցում:Բայց քանի որ կան հիվանդությունների կանխարգելման հարյուրավոր ապացույցների վրա հիմնված եղանակներ (և հասանելի է միայն սահմանափակ քանակությամբ խրախուսական գումար), ոչ խրախուսական կանխարգելիչ միջոցները հաճախ անտեսվում են:
Միջին մարդու մտածելակերպը ծաղկում է դիսֆունկցիոնալ ոլորտներում՝ թուլացնելով առաջնորդներին և խոչընդոտելով փոփոխություններին:Հետևաբար, որքան շուտ ԱՄՆ առողջապահական ոլորտը վերադառնա իր առաջնորդական մտածելակերպին, այնքան լավ:
Ղեկավարները քայլ են անում առաջ և համարձակ գործողություններով լուծում են մեծ խնդիրները։Միջնորդները դրանք թաքցնելու համար օգտագործում են վիրակապի միջոցներ։Երբ ինչ-որ բան սխալ է լինում, ղեկավարներն իրենց վրա են վերցնում պատասխանատվությունը:Միջնորդական մտածելակերպը մեղքը գցում է ուրիշի վրա.
Դա նույնն է ամերիկյան բժշկության դեպքում, երբ դեղեր գնորդները մեղադրում են ապահովագրական ընկերություններին բարձր ծախսերի և առողջության վատթարացման համար:Իր հերթին ապահովագրական ընկերությունն ամեն ինչում մեղադրում է բժշկին։Բժիշկները մեղադրում են հիվանդներին, կարգավորող մարմիններին և արագ սննդի ընկերություններին:Հիվանդները մեղադրում են իրենց գործատուներին և կառավարությանը։Դա անվերջ արատավոր շրջան է:
Իհարկե, կան բազմաթիվ մարդիկ առողջապահական ոլորտում՝ գործադիր տնօրեններ, տնօրենների խորհուրդների նախագահներ, բժշկական խմբերի նախագահներ և շատ ուրիշներ, ովքեր ունեն տրանսֆորմացիոն փոփոխություններ առաջնորդելու ուժ և կարողություն:Բայց միջնորդի մտածելակերպը նրանց վախով է լցնում, նեղացնում է նրանց ուշադրությունը և մղում դեպի փոքր աստիճանական բարելավումներ:
Առողջական վատթարացող ու համատարած խնդիրները հաղթահարելու համար փոքր քայլերը բավարար չեն։Քանի դեռ առողջապահական լուծումը փոքր է, անգործության հետևանքները կլինեն:
Ամերիկյան առողջապահությունը ուժեղ առաջնորդների կարիք ունի՝ կոտրելու միջնորդի մտածելակերպը և ոգեշնչելու մյուսներին համարձակ քայլեր ձեռնարկել:
Հաջողությունը ղեկավարներից կպահանջի օգտագործել իրենց սիրտը, ուղեղը և ողնաշարը՝ երեք (փոխաբերաբար) անատոմիական շրջանները, որոնք անհրաժեշտ են փոխակերպման փոփոխություններ իրականացնելու համար:Թեև առաջնորդության անատոմիան չի դասավանդվում բժշկական կամ բուժքույրական դպրոցներում, բժշկության ապագան կախված է դրանից:
Այս շարքի հաջորդ երեք հոդվածները կուսումնասիրեն այս անատոմիան և նկարագրելու են այն քայլերը, որոնք առաջնորդները կարող են ձեռնարկել ամերիկյան առողջապահությունը փոխելու համար:Քայլ 1. Ազատվել միջնորդի մտածելակերպից: