«Երբեք մի կասկածեք, որ մտածված, նվիրված քաղաքացիների փոքր խումբը կարող է փոխել աշխարհը:Փաստորեն, այնտեղ միակն է»։
Cureus-ի առաքելությունն է փոխել բժշկական հրատարակության վաղեմի մոդելը, որտեղ հետազոտության ներկայացումը կարող է թանկ, բարդ և ժամանակատար լինել:
Ամբողջ հաստությամբ մուկոպերիոստեալ փեղկ, շվաբր, պիեզոտոմիա, կորտիկոտոմիա, lllt, պրոստագլանդին, ատամների արագացված շարժում, օրթոդոնտիկ, ոչ վիրահատական, վիրաբուժական
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Մեջբերեք այս հոդվածը որպես՝ Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 մայիսի, 2022 թ.) Վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական միջամտությունների արդյունավետության գնահատում, երբ օգտագործվում են ռետինների հետ միասին՝ ատամների օրթոդոնտիկ շարժումն արագացնելու համար. համակարգված վերանայում:Բուժում 14(5): e25381:doi:10.7759/cureus.25381
Այս վերանայման նպատակն էր գնահատել ներկայումս առկա ապացույցները վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական արագացման մեթոդների արդյունավետության և այդ մեթոդների հետ կապված կողմնակի ազդեցությունների վերաբերյալ:Որոնվել են ինը տվյալների բազաներ՝ Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey և PQDT OPEN of pro-Quest®:ClinicalTrials.gov-ը և Միջազգային կլինիկական փորձարկումների ռեգիստրի հարթակի (ICTRP) որոնման պորտալը վերանայվել են ընթացիկ հետազոտությունները և չհրապարակված գրականությունը վերանայելու համար:Պատահական վերահսկվող փորձարկումներ (RCTs) և վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներ (CCT) վիրահատության ենթարկված հիվանդների (ինվազիվ կամ նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ) ավանդական ֆիքսված սարքերի հետ համատեղ և համեմատած ոչ վիրաբուժական միջամտությունների հետ:Կոքրեյնի կողմնակալության ռիսկը (RoB.2) գործիքը օգտագործվել է RCT-ների գնահատման համար, մինչդեռ ROBINS-I գործիքը՝ CCT-ի համար:
Չորս RCT և երկու CCT (154 հիվանդ) ներառվել են այս համակարգված վերանայման մեջ:Չորս փորձարկումները ցույց են տվել, որ վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական միջամտությունները նույն ազդեցությունն են ունեցել ատամների օրթոդոնտիկ շարժման (OTM) արագացման վրա:Ի հակադրություն, վիրահատությունն ավելի արդյունավետ է եղել մյուս երկու հետազոտություններում:Ներառված ուսումնասիրությունների միջև տարասեռության բարձր աստիճանը բացառում էր արդյունքների քանակական սինթեզը:Վիրահատական ​​և ոչ վիրաբուժական միջամտությունների հետ կապված հաղորդված կողմնակի ազդեցությունները նման էին:
Կային «շատ ցածր» և «ցածր» ապացույցներ, որ վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական միջամտությունները հավասարապես արդյունավետ են ատամների օրթոդոնտիկ շարժումն արագացնելու համար՝ առանց կողմնակի ազդեցությունների տարբերության:Ավելի բարձր որակի կլինիկական փորձարկումներ են անհրաժեշտ՝ համեմատելու երկու եղանակների արագացման ազդեցությունը տարբեր տեսակի թերակուլյացիայի դեպքում:
Ցանկացած օրթոդոնտիկ միջամտության բուժման տեւողությունը կարեւոր գործոններից է, որը հիվանդները հաշվի են առնում որոշում կայացնելիս [1]:Օրինակ, վերին նախամոլերի արդյունահանումից հետո առավելագույն խարսխված շների ետ քաշումը կարող է տևել մոտ 7 ամիս, մինչդեռ ատամի բիոօրթոդոնտիկ շարժման արագությունը (OTM) ամսական մոտավորապես 1 մմ է, ինչը հանգեցնում է բուժման ընդհանուր ժամանակահատվածի մոտ երկու տարի [2, 3]: ] .Ցավը, անհանգստությունը, կարիեսը, լնդերի անկումը և արմատների ռեզորբցիան ​​կողմնակի ազդեցություններ են, որոնք մեծացնում են օրթոդոնտիկ բուժման տևողությունը [4]:Բացի այդ, էսթետիկ և սոցիալական պատճառները ստիպում են շատ հիվանդների պահանջել օրթոդոնտիկ բուժման ավելի արագ ավարտ [5]:Ուստի և՛ օրթոդոնտները, և՛ հիվանդները ձգտում են արագացնել ատամների շարժը և նվազեցնել բուժման ժամանակը [6]:
Ատամների շարժման արագացման մեթոդը կախված է կենսաբանական հյուսվածքային ռեակցիայի ակտիվացումից։Ըստ ինվազիվության աստիճանի՝ այս մեթոդները կարելի է բաժանել երկու խմբի՝ պահպանողական (կենսաբանական, ֆիզիկական և բիոմեխանիկական մեթոդներ) և վիրաբուժական [7]։
Կենսաբանական մոտեցումները ներառում են դեղաբանական նյութերի օգտագործումը ատամների շարժունակությունը բարձրացնելու համար կենդանիների և մարդկանց փորձերի ժամանակ:Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել արդյունավետություն այս նյութերի մեծ մասի դեմ, ինչպիսիք են ցիտոկինները, միջուկային գործոն կապպա-B լիգանդի ընկալիչի ակտիվացնողները/միջուկային գործոն-կապպա-B սպիտակուցի ընկալիչի ակտիվացնողները (RANKL/RANK), պրոստագլանդինները, վիտամին D-ն, այնպիսի հորմոններ, ինչպիսիք են պարաթիրոիդ հորմոնը (PTH): ).) և օստեոկալցինը, ինչպես նաև այլ նյութերի ներարկումները, ինչպիսիք են ռելաքսինը, որևէ արագացված արդյունավետություն չեն ցուցաբերել [8]։
Ֆիզիկական մոտեցումները հիմնված են ապարատային թերապիայի օգտագործման վրա, ներառյալ ուղղակի հոսանքը [9], իմպուլսային էլեկտրամագնիսական դաշտերը [10], թրթռումները [11] և ցածր ինտենսիվության լազերային թերապիան [12], որոնք խոստումնալից արդյունքներ են ցույց տվել [8]:]։Վիրաբուժական մեթոդները համարվում են առավել օգտագործված և կլինիկորեն ապացուցվածը և կարող են զգալիորեն կրճատել բուժման տևողությունը [13,14]:Այնուամենայնիվ, նրանք հիմնվում են «Տարածաշրջանային արագացման երևույթի (RAP)» վրա, քանի որ ալվեոլային ոսկորին վիրահատական ​​վնասվածքի առաջացումը կարող է ժամանակավորապես արագացնել OTM-ը [15]:Այս վիրաբուժական միջամտությունները ներառում են ավանդական կորտիկոտոմիա [16,17], ինտերստիցիալ ալվեոլային ոսկրային վիրահատություն [18], արագացված օստեոգեն օրթոդոնտիա [19], ալվեոլային ձգում [13] և պարոդոնտալ ձգում [20], կոմպրեսիոն էլեկտրոտոմիա [14,21], կեղևի ռեզեկցիա [ 19]։22] և միկրոպերֆորացիա [23]:
Հրապարակվել են պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների (RCT) մի քանի համակարգված ակնարկներ՝ վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական միջամտությունների արդյունավետության վերաբերյալ OTM-ի արագացման գործում [24,25]:Այնուամենայնիվ, վիրահատության առավելությունը ոչ վիրահատական ​​մեթոդների նկատմամբ ապացուցված չէ:Հետևաբար, այս համակարգված վերանայումը (SR) նպատակ ուներ պատասխանել հետևյալ հիմնական վերանայման հարցին. Ո՞րն է ավելի արդյունավետ օրթոդոնտիկ ատամի շարժումն արագացնելու համար ֆիքսված օրթոդոնտիկ սարքեր օգտագործելիս՝ վիրաբուժական, թե ոչ վիրաբուժական մեթոդները:
Նախ, PubMed-ում փորձնական որոնում իրականացվեց՝ համոզվելու, որ նմանատիպ SR-ներ չկան և ստուգելու բոլոր հարակից հոդվածները՝ նախքան վերջնական SR առաջարկ գրելը:Հետագայում հայտնաբերվել և գնահատվել են երկու պոտենցիալ արդյունավետ փորձարկումներ:Այս SR արձանագրության գրանցումը PROSPERO տվյալների բազայում ավարտված է (նույնականացման համարը՝ CRD42021274312):Այս SR-ը կազմվել է Կոխրեյնի «Interventions Systematic Reviews of Interventions» [26] և Համակարգված վերանայումների և մետավերլուծության ուղեցույցների (PRISMA) նախընտրելի հաշվետվական կետերի համաձայն [27,28]:
Հետազոտությունը ներառում էր առողջ տղամարդ և իգական սեռի հիվանդներ, ովքեր անցնում էին ֆիքսված օրթոդոնտիկ բուժում՝ անկախ տարիքից, անսարքության տեսակից կամ էթնիկ պատկանելությունից՝ համաձայն Մասնակիցների միջամտության, համեմատությունների, արդյունքների և հետազոտության ձևավորման (PICOS) մոդելի:Դիտարկվել է ավանդական ֆիքսված օրթոդոնտիկ բուժման լրացուցիչ վիրահատություն (ինվազիվ կամ նվազագույն ինվազիվ):Հետազոտությունը ներառում էր հիվանդներ, ովքեր ստացել են ֆիքսված օրթոդոնտիկ բուժում (ՕՏ) ոչ վիրաբուժական միջամտությունների հետ համատեղ:Այս միջամտությունները կարող են ներառել դեղաբանական մոտեցումներ (տեղական կամ համակարգային) և ֆիզիկական մոտեցումներ (լազերային ճառագայթում, էլեկտրական հոսանք, իմպուլսային էլեկտրամագնիսական դաշտեր (PEMF) և թրթռում):
Այս չափանիշի առաջնային արդյունքը ատամների շարժման արագությունն է (RTM) կամ ցանկացած նմանատիպ ցուցանիշ, որը կարող է մեզ տեղեկացնել վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական միջամտությունների արդյունավետության մասին:Երկրորդական արդյունքները ներառում էին անբարենպաստ ազդեցություններ, ինչպիսիք են հիվանդի կողմից հաղորդված արդյունքները (ցավ, անհանգստություն, բավարարվածություն, բերանի առողջության հետ կապված կյանքի որակ, ծամելու դժվարություններ և այլ փորձառություններ), պարոդոնտալ հյուսվածքի հետ կապված արդյունքներ, որոնք չափվում են պարոդոնտալ ինդեքսով (PI), բարդություններ: Լնդերի ինդեքս (GI), կցորդի կորուստ (AT), լնդերի անկում (GR), պարոդոնտալ խորություն (PD), ատամի հենարանի կորուստ և անցանկալի շարժում (թեքում, ոլորում, պտույտ) կամ ատամի իատրոգեն տրավմա, ինչպիսին է ատամի կորուստը Ատամի կենսունակությունը , Արմատային ռեզորբցիա.Ընդունվել է ուսումնասիրության միայն երկու նմուշ՝ պատահականացված վերահսկվող փորձարկումներ (RCT) և վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներ (CCT), որոնք գրված են միայն անգլերենով, առանց հրապարակման տարվա սահմանափակումների:
Հետևյալ հոդվածները բացառվել են. հետահայաց ուսումնասիրություններ, ուսումնասիրություններ այլ լեզուներով, բացի անգլերենից, կենդանիների փորձեր, in vitro ուսումնասիրություններ, դեպքերի հաշվետվություններ կամ դեպքերի շարքի հաշվետվություններ, խմբագրականներ, հոդվածներ ակնարկներով և սպիտակ թերթերով, անձնական կարծիքներ, փորձարկումներ առանց զեկուցված նմուշների, ոչ վերահսկիչ խումբը, կամ չբուժված հսկիչ խմբի և 10-ից պակաս հիվանդ ունեցող փորձարարական խմբի առկայությունը ուսումնասիրվել են վերջավոր տարրերի մեթոդով:
Էլեկտրոնային որոնում է ստեղծվել հետևյալ տվյալների բազաներում (օգոստոս 2021, առանց ժամանակային սահմանափակումների, միայն անգլերեն). (մոխրագույն գրականության նույնականացման համար) և PQDT OPEN-ը pro-Quest®-ից (թղթեր և ատենախոսություններ նույնականացնելու համար):Ընտրված հոդվածների գրականության ցանկերը ստուգվել են նաև պոտենցիալ համապատասխան փորձարկումների համար, որոնք կարող էին չգտնվել ինտերնետում էլեկտրոնային որոնումների արդյունքում:Միևնույն ժամանակ ձեռքով որոնումներ են իրականացվել Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics and Craniofacial Research ամսագրերում:ClinicalTrials.gov-ը և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության Միջազգային կլինիկական փորձարկումների ռեգիստրի պլատֆորմը (ICTRP) որոնողական պորտալն իրականացրել են էլեկտրոնային ստուգումներ՝ չհրապարակված փորձարկումները կամ ներկայումս ավարտված ուսումնասիրությունները գտնելու համար:Էլեկտրոնային որոնման ռազմավարության մասին ավելի շատ մանրամասներ ներկայացված են Աղյուսակ 1-ում:
RANKL՝ միջուկային գործոնի կապպա-բետա լիգանդի ընկալիչի ակտիվացնող;RANK՝ միջուկային գործոնի կապպա-բետա լիգանդի ընկալիչի ակտիվացնող
Երկու գրախոսներ (DTA և MYH) ինքնուրույն գնահատեցին հետազոտության համապատասխանությունը, և անհամապատասխանությունների դեպքում երրորդ հեղինակը (LM) հրավիրվեց որոշում կայացնելու:Առաջին քայլը բաղկացած է միայն վերնագրի և անոտացիայի ստուգումից:Բոլոր ուսումնասիրությունների համար երկրորդ քայլն էր ամբողջական տեքստը գնահատել որպես համապատասխան և զտել ներառման համար, կամ երբ վերնագիրը կամ համառոտագիրը անհասկանալի էր՝ օգնելու հստակ դատողություն անել:Հոդվածները բացառվում էին, եթե դրանք չեն համապատասխանում ընդգրկման չափանիշներից մեկին կամ մի քանիսին:Լրացուցիչ բացատրությունների կամ լրացուցիչ տվյալների համար խնդրում ենք գրել համապատասխան հեղինակին։Նույն հեղինակները (DTA և MYH) ինքնուրույն արդյունահանել են տվյալներ փորձնական և կանխորոշված ​​տվյալների արդյունահանման աղյուսակներից:Երբ երկու առաջատար գրախոսները համաձայն չէին, երրորդ հեղինակին (LM) խնդրեցին օգնել լուծել դրանք:Ամփոփ տվյալների աղյուսակը ներառում է հետևյալ տարրերը. ընդհանուր տեղեկություններ հոդվածի մասին (հեղինակի անունը, հրատարակման տարեթիվը և ուսումնասիրության նախապատմությունը);մեթոդներ (ուսումնասիրության ձևավորում, գնահատված խումբ);մասնակիցներ (հավաքագրված հիվանդների թիվը, միջին տարիքը և տարիքային միջակայքը):, հատակ);Միջամտություններ (ընթացակարգի տեսակը, ընթացակարգի վայրը, ընթացակարգի տեխնիկական կողմերը);Օրթոդոնտիկ բնութագրերը (թերակուլյացիայի աստիճանը, ատամի օրթոդոնտիկ շարժման տեսակը, օրթոդոնտիկ ճշգրտումների հաճախականությունը, դիտարկման տևողությունը);և Արդյունքների չափումները (նշված առաջնային և երկրորդական արդյունքները, չափման մեթոդները և վիճակագրորեն նշանակալի տարբերությունների հաշվետվությունը):
Երկու վերանայողներ (DTA և MYH) գնահատել են կողմնակալության ռիսկը՝ օգտագործելով RoB-2 գործիքը ստացված RCT-ների համար [29] և ROBINS-I գործիքը CCT-ների համար [30]:Անհամաձայնության դեպքում խնդրում ենք խորհրդակցել համահեղինակներից մեկի (ASB) լուծմանը հասնելու համար:Պատահականացված փորձարկումների համար մենք գնահատել ենք հետևյալ ոլորտները որպես «ցածր ռիսկի», «բարձր ռիսկի» կամ «կողմնակալության որոշ խնդիր». միջամտություններին հավատարմություն), կողմնակալություն՝ արդյունքի բացակայող տվյալների պատճառով, չափման կողմնակալություն, հաշվետվության արդյունքների ընտրության կողմնակալություն:Ընտրված ուսումնասիրությունների համար կողմնակալության ընդհանուր ռիսկը գնահատվել է հետևյալ կերպ. «Կողմնակալության ցածր ռիսկ», եթե բոլոր ոլորտները գնահատվել են «կողմնակալության ցածր ռիսկ»;«Որոշ մտահոգություն», եթե առնվազն մեկ տարածք գնահատվել է որպես «Որոշ մտահոգություն», բայց ոչ «Որևէ ոլորտում կողմնակալության բարձր ռիսկ, կողմնակալության բարձր ռիսկ. եթե առնվազն մեկ կամ ավելի տիրույթներ գնահատվել են որպես կողմնակալության բարձր ռիսկ» կամ որոշ մտահոգություններ։ մի քանի տիրույթների վրա, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է արդյունքների նկատմամբ վստահությունը:Մինչդեռ, ոչ պատահական փորձարկումների համար մենք հետևյալ ոլորտները գնահատել ենք որպես ցածր, միջին և բարձր ռիսկայնություն. միջամտության ընթացքում (միջամտության դասակարգման կողմնակալություն);միջամտությունից հետո (սպասված միջամտությունից շեղումների պատճառով կողմնակալություն; տվյալների բացակայության պատճառով կողմնակալություն; արդյունքներ) չափման կողմնակալություն.արդյունքների ընտրության ժամանակ կողմնակալություն հայտնելը):Ընտրված ուսումնասիրությունների համար կողմնակալության ընդհանուր ռիսկը գնահատվել է հետևյալ կերպ. «Կողմնակալության ցածր ռիսկ», եթե բոլոր ոլորտները գնահատվել են «կողմնակալության ցածր ռիսկ»;«կողմնակալության չափավոր ռիսկ», եթե բոլոր տիրույթները գնահատվել են որպես «կողմնակալության ցածր կամ չափավոր ռիսկ»:կողմնակալություն» «Կողմնակալության լուրջ ռիսկ»;«Կողմնակալության լուրջ վտանգ», եթե առնվազն մեկ տիրույթ գնահատվել է «Կողմնակալության լուրջ ռիսկ», բայց որևէ տիրույթում կողմնակալության լուրջ ռիսկ չկա, «կողմնակալության լուրջ ռիսկ», եթե առնվազն մեկ տիրույթ գնահատվել է «Սիստեմատիկ սխալի լուրջ ռիսկ».ուսումնասիրությունը համարվում էր «բացակայող տեղեկատվություն», եթե չկար հստակ ցուցում, որ ուսումնասիրությունը «զգալի է կամ կողմնակալության զգալի վտանգի տակ է», և այն տեղեկատվություն է բացակայում կողմնակալության մեկ կամ մի քանի հիմնական ոլորտներում:Ապացույցների հավաստիությունը գնահատվել է ուղեցույցների գնահատման, մշակման և գնահատման (GRADE) մեթոդաբանության համաձայն, որոնց արդյունքները դասակարգվել են որպես բարձր, միջին, ցածր կամ շատ ցածր [31]:
Էլեկտրոնային որոնումից հետո ընդհանուր առմամբ հայտնաբերվել է 1972 հոդված և միայն մեկ մեջբերում այլ աղբյուրներից:Կրկնօրինակները հեռացնելուց հետո վերանայվել է 873 ձեռագիր։Վերնագրերը և ամփոփագրերը ստուգվել են համապատասխանության համար, և ցանկացած ուսումնասիրություն, որը չի համապատասխանում համապատասխանության չափանիշներին, մերժվել է:Արդյունքում իրականացվել է պոտենցիալ համապատասխան 11 փաստաթղթերի խորը ուսումնասիրություն։Հինգ ավարտված փորձարկումներ և հինգ ընթացիկ ուսումնասիրություններ չեն բավարարել ներառման չափանիշներին:Ամբողջական տեքստային գնահատումից հետո բացառված հոդվածների ամփոփագրերը և բացառման պատճառները բերված են հավելվածի աղյուսակում:Ի վերջո, վեց հետազոտություն (չորս RCT և երկու CCT) ներառվել են SR-ում [23,32-36]:PRISMA-ի բլոկային դիագրամը ներկայացված է Նկար 1-ում:
Վեց ներառված փորձարկումների բնութագրերը ներկայացված են Աղյուսակներ 2-ում և 3-ում [23,32-36]:Արձանագրության միայն մեկ փորձարկում է հայտնաբերվել.Այս ընթացիկ հետազոտական ​​ծրագրի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես Աղյուսակ 4-ը և 5-ը:
ՃՇՇ. պատահականացված կլինիկական փորձարկում;NAC՝ ոչ արագացված հսկողություն;SMD՝ պառակտված բերանի ձևավորում;ՄՕՊ-ներ՝ միկրոոսզային պերֆորացիա;LLLT՝ ցածր ինտենսիվության լազերային թերապիա;CFO՝ օրթոդոնտիա կորտիկոտոմիայով;FTMPF. ամբողջական հաստությամբ մուկոպերիոստեալ փեղկ;Exp. փորձնական;արական: արական;F: իգական;U3՝ վերին շան;ED՝ էներգիայի խտություն;RTM՝ ատամի շարժման արագություն;TTM՝ ատամի շարժման ժամանակը;CTM՝ ատամի կուտակային շարժում;PICOS. մասնակիցներ, միջամտություններ, համեմատություններ, արդյունքներ և ուսումնասիրության ձևավորում
TADs՝ ժամանակավոր խարիսխ սարք;RTM՝ ատամի շարժման արագություն;TTM՝ ատամի շարժման ժամանակը;CTM՝ ատամի կուտակային շարժում;EXP՝ փորձարարական;NR: չի հաղորդվում;U3՝ վերին շան;U6՝ վերին առաջին մոլի;SS: չժանգոտվող պողպատ;NiTi՝ նիկել-տիտան;MOPs. մանրէաբանական ոսկորների պերֆորացիա;LLLT՝ ցածր ինտենսիվության լազերային թերապիա;CFO՝ օրթոդոնտիա կորտիկոտոմիայով;FTMPF՝ ամբողջական հաստությամբ մուկոպերիոստեալ փեղկ
NR: Չի հաղորդվում;WHO ICTRP. ԱՀԿ միջազգային կլինիկական փորձարկումների ռեգիստրի հարթակի որոնման պորտալ
Այս վերանայումը ներառում էր չորս ավարտված RCTs23,32–34 և երկու CCTs35,36, որոնք ներառում էին 154 հիվանդ:Տարիքային միջակայքը 15-ից 29 տարեկան։Մեկ ուսումնասիրություն ներառում էր միայն կին հիվանդներ [32], մինչդեռ մեկ այլ ուսումնասիրություն ներառում էր ավելի քիչ կանայք, քան տղամարդիկ [35]:Երեք ուսումնասիրություններում ավելի շատ կանայք են եղել, քան տղամարդիկ [33,34,36]:Միայն մեկ ուսումնասիրություն չի ապահովել գենդերային բաշխում [23]:
Ներառված ուսումնասիրություններից չորսը եղել են պառակտված նավահանգիստ (SMD) նախագծեր [33–36], իսկ երկուսը եղել են կոմպոզիտային (COMP) նախագծեր (զուգահեռ և բաժանված նավահանգիստներ) [23,32]:Կոմպոզիտային դիզայնի ուսումնասիրության ժամանակ փորձարարական խմբի օպերատիվ կողմը համեմատվել է այլ փորձարարական խմբերի ոչ օպերատիվ կողմի հետ, քանի որ այս խմբերի հակառակ կողմը չի ունեցել որևէ արագացում (միայն սովորական օրթոդոնտիկ բուժում) [23,32]:Մնացած չորս ուսումնասիրություններում այս համեմատությունը կատարվել է ուղղակիորեն առանց որևէ ոչ արագացված հսկողության խմբի [33-36]:
Հինգ հետազոտություն համեմատել է վիրահատությունը ֆիզիկական միջամտության հետ (այսինքն՝ ցածր ինտենսիվության լազերային թերապիան {LILT}), իսկ վեցերորդ ուսումնասիրությունը համեմատել է վիրահատությունը բժշկական միջամտության հետ (այսինքն՝ պրոստագլանդին E1):Վիրաբուժական միջամտությունները տատանվում են բացահայտ ինվազիվից (ավանդական կորտիկոտոմիա [33–35], FTMPF ամբողջական հաստության մուկոպերիոստեալ փեղկ [32]) մինչև նվազագույն ինվազիվ միջամտություններ (նվազագույն ինվազիվ պրոցեդուրաներ {MOPs} [23] և առանց տափակ պիեզոտոմիայի պրոցեդուրաներ [36]):
Հայտնաբերված բոլոր ուսումնասիրությունները ներառում էին հիվանդներ, ովքեր պահանջում էին շների հետքաշում նախամոլյար արդյունահանումից հետո [23,32-36]:Ներառված բոլոր հիվանդները ստացել են արդյունահանման վրա հիմնված թերապիա:Վերին ծնոտի առաջին նախամոլարների հեռացումից հետո շնաձկները հեռացվել են։Էքստրակցիան իրականացվել է բուժման սկզբում մինչև հարթեցման և հարթեցման ավարտը երեք ուսումնասիրություններում [23, 35, 36] և երեք այլ ուսումնասիրություններում [32-34]:Հետագա գնահատումները տատանվում էին երկու շաբաթից [34], երեք ամսից [23,36] և չորս ամսից [33] մինչև շների հետքաշման ավարտը [32,35]:Չորս ուսումնասիրություններում [23, 33, 35, 36] ատամի շարժման չափումն արտահայտվել է որպես «ատամի շարժման արագություն» (RTM), իսկ մեկ ուսումնասիրության մեջ «ատամի շարժման ժամանակը» (CTM) արտահայտվել է որպես «ատամի շարժման արագություն»: .«Ժամանակ» (TTM):) երկու ուսումնասիրություններից [32,35], որոնցից մեկն ուսումնասիրել է sRANKL կոնցենտրացիաները [34]:Հինգ ուսումնասիրություններում օգտագործվել են ժամանակավոր TAD խարիսխ սարք [23,32–34,36], մինչդեռ վեցերորդ ուսումնասիրությունն օգտագործել է ծայրի հակադարձ ծռում ամրացման համար [35]:Ինչ վերաբերում է ատամի արագությունը չափելու համար օգտագործվող մեթոդներին, մեկ ուսումնասիրություն օգտագործել է թվային ներբերանային տրամաչափեր [23], մեկ ուսումնասիրության մեջ օգտագործվել է ELISA տեխնոլոգիան՝ լնդերի ծակոցային հեղուկի (GCF) նմուշները հայտնաբերելու համար [34], և երկու ուսումնասիրություն գնահատել է էլեկտրոնային թվային գիպսի օգտագործումը:.ձուլում է տրամաչափ [33,35], մինչդեռ երկու ուսումնասիրություններ օգտագործել են 3D սկանավորված ուսումնասիրության մոդելներ՝ չափումներ ստանալու համար [32,36]:
RCT-ներում ընդգրկվելու համար կողմնակալության ռիսկը ներկայացված է Նկար 2-ում, և յուրաքանչյուր տիրույթի համար կողմնակալության ընդհանուր ռիսկը ներկայացված է Նկար 3-ում: Բոլոր RCT-ները գնահատվել են որպես «որոշակի մտահոգություն կողմնակալության համար» [23,32-35]:«Որոշ մտահոգություններ կողմնակալության վերաբերյալ» RCT-ների հիմնական հատկանիշն է:Սպասվող միջամտություններից շեղումների հետևանքով առաջացած կողմնակալությունը (միջամտության հետ կապված էֆեկտներ, միջամտության հետևողական ազդեցությունները) ամենակասկածելի ոլորտներն էին (այսինքն՝ «որոշ մտահոգություն» առկա էր չորս ուսումնասիրությունների 100%-ում):CCT ուսումնասիրության համար կողմնակալության գնահատման ռիսկը ներկայացված է Նկար 4-ում: Այս ուսումնասիրությունները ունեին «կողմնակալության ցածր ռիսկ»:
Նկար՝ հիմնված Աբդելհամիդի և Ռեֆայի տվյալների վրա, 2018 թ.
Վիրաբուժական ընդդեմ ֆիզիկական միջամտության. Հինգ ուսումնասիրություններ համեմատել են վիրահատությունների տարբեր տեսակներ ցածր ինտենսիվության լազերային թերապիայի (LILT) հետ՝ արագացնելու շների հետքաշումը [23,32-34]:Էլ-Աշմաուին և այլք:«Ավանդական կորտիկոտոմիայի» և «LLT»-ի էֆեկտները գնահատվել են ճեղքվածքային RCT-ում [33]:Ինչ վերաբերում է շների հետադարձման արագությանը, գնահատման որևէ կետում կորտիկոտոմիայի և LILI կողմերի միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն չի հայտնաբերվել (միջին 0,23 մմ, 95% CI: -0,7-ից 1,2, p = 0,64):
Թուրքերը և այլք:գնահատեց պիեզոցիզացիայի և LILT-ի ազդեցությունը RTM-ի վրա ճեղքվածքային TBI-ում [36]:Առաջին ամսվա ընթացքում շների վերին շեղման հաճախականությունը LILI-ի կողմից վիճակագրորեն ավելի բարձր էր, քան պիեզոցիզացիոն կողմում (p = 0,002):Այնուամենայնիվ, երկու կողմերի միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն չի նկատվել, համապատասխանաբար, վերին շան ետ քաշման երկրորդ և երրորդ ամիսներին (p = 0,377, p = 0,667):Հաշվի առնելով գնահատման ընդհանուր ժամանակը, LILI-ի և Piezocisia-ի ազդեցությունները OTM-ի վրա նման էին (p = 0,124), չնայած LILI-ն ավելի արդյունավետ էր, քան Piezocisia-ի ընթացակարգը առաջին ամսվա ընթացքում:
Աբդելհամիդը և Ռաֆայը ուսումնասիրել են «MOPs»-ի ազդեցությունը՝ համեմատած «LLLT»-ի և «MOPs+LLLT»-ի հետ RTM-ի վրա կոմպոզիտային դիզայնի RCT-ում [23]: Նրանք հայտնաբերել են շների վերին շեղման արագության աճ արագացված կողմերում («MOPs», ինչպես նաև «LLLT»)՝ համեմատած ոչ արագացված կողմերի հետ՝ բոլոր գնահատման ժամանակներում վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններով (p<0.05): Նրանք հայտնաբերել են շների վերին շեղման արագության աճ արագացված կողմերում («MOPs», ինչպես նաև «LLLT»)՝ համեմատած ոչ արագացված կողմերի հետ՝ բոլոր գնահատման ժամանակներում վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններով (p<0.05): Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs», а также «LLLT») по сравнению со неускоренными боковыми ретракциями со статистически значимыми различики во 5 (p<0,0) Նրանք հայտնաբերել են վերին շների կողային ետ քաշման արագության արագացված աճ («MOPs», ինչպես նաև «LLLT»)՝ համեմատած ոչ արագացված կողային ետ քաշման՝ բոլոր գնահատման ժամանակներում վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններով (p<0.05):他们发现，与非加速侧相比，加速侧（«MOPs»和«LLLT»）的上犬齿回缩率增加）的上犬齿回缩率增加有统计学显着差异（p<0.05）։ Նրանք պարզել են, որ, համեմատած ոչ արագացված կողմի հետ, արագացված կողմի վերին շների ատամները («MOPs» և «LLLT») մեծացրել են կրճատման արագությունը, և առկա է վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն (p<0.05) գնահատման բոլոր ժամանակներում: . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была ավելի մեծ արագությամբ ակսելերացիաների վրա («MOPs» և «LLLT») եթե թույլ են տալիս արագացնել արագությունը, ինչպես նաև վիճակագրական մեծ քանակով (p<0,05) այս պահին բոլոր ժամանակներում: Նա պարզել է, որ վերին վերջույթների հետքաշումն ավելի բարձր է եղել արագացում ունեցող կողմում («MOPs» և «LLLT») համեմատած առանց արագացման կողմի հետ՝ վիճակագրորեն նշանակալի տարբերությամբ (p<0.05) գնահատված ժամանակի բոլոր կետերում:Չարագացող կողմի համեմատ՝ կլավիկուլի հետադարձը «SS» և «NILT» կողմերում արագացել է համապատասխանաբար 1,6 և 1,3 անգամ։Բացի այդ, նրանք նաև ցույց տվեցին, որ MOPs պրոցեդուրան ավելի արդյունավետ էր, քան LLLT պրոցեդուրան՝ արագացնելով վերին կլավիկուլների հետ քաշումը, թեև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի չէր:Նախորդ ուսումնասիրությունների միջև կիրառական միջամտությունների բարձր տարասեռությունը և տարբերությունները բացառեցին տվյալների քանակական սինթեզը [23,33,36]:Աբդալազիկը և այլն:Կոմպոզիտային դիզայնով [32] կրկնակի ձեռքով RCI-ն գնահատել է ամբողջ հաստությամբ մուկոպերիոստեալ փեղկի ազդեցությունը (FTMPF բարձրությունը միայն LLLT-ի հետ) ատամի կուտակային շարժման (CTM) և ատամի շարժման ժամանակի (TTM) վրա:«Ատամի շարժման ժամանակը» արագացված և չարագացված կողմերը համեմատելիս նկատվել է ատամի հետ քաշման ընդհանուր ժամանակի զգալի կրճատում։Ամբողջ ուսումնասիրության ընթացքում «FTMPF»-ի և «LLLT»-ի միջև չկար վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն «ատամի կուտակային շարժման» (p = 0.728) և «ատամի շարժման ժամանակի» (p = 0.298) առումով:Բացի այդ, «FTMPF» և «LLLT» » կարող են հասնել համապատասխանաբար 25% և 20% արագացման OTM:
Seki et al.Գնահատվել և համեմատվել է «ավանդական կորտիկոտոմիայի» և «LLT»-ի ազդեցությունը RANKL-ի արտազատման վրա OTM-ի ժամանակ RCT-ում՝ օրոտոմիայով, գնահատվել և համեմատվել է [34]:Հետազոտությունը ցույց տվեց, որ և՛ կորտիկոտոմիան, և՛ LILI-ն ավելացրել են RANKL-ի թողարկումը OTM-ի ժամանակ, որն ուղղակիորեն ազդել է ոսկրերի վերափոխման և OTM արագության վրա:Երկկողմանի տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի չէր միջամտությունից հետո 3 և 15 օրվա ընթացքում (p = 0,685 և p = 0,400, համապատասխանաբար):Արդյունքների գնահատման ժամանակի կամ մեթոդի տարբերությունները կանխեցին նախորդ երկու ուսումնասիրությունների ընդգրկումը մետավերլուծության մեջ [32,34]:
Վիրաբուժական և դեղաբանական միջամտություններ. Ռաջասեկարանն ու Նայակը գնահատեցին կորտիկոտոմիայի և պրոստագլանդին E1 ներարկման ազդեցությունը RTM-ի և ատամների շարժման ժամանակի (TTM) վրա՝ պառակտված բերանի CCT-ում [35]:Նրանք ցույց տվեցին, որ կորտիկոտոմիան ավելի լավ է բարելավում RTM-ը, քան պրոստագլանդինները՝ վիճակագրորեն նշանակալի տարբերությամբ (p = 0,003), քանի որ միջին RTM-ը պրոստագլանդինների կողմից եղել է 0,36 ± 0,05 մմ/շաբաթ, մինչդեռ կորտիկոտոմիան՝ 0,40 ± 0,04 մմ/շրջագիծ:Երկու միջամտությունների միջև եղել են նաև ատամների շարժման ժամանակի տարբերություններ:Կորտիկոտոմիայի խումբը (13 շաբաթ) ուներ ավելի կարճ «ատամի շարժման ժամանակ», քան պրոստագլանդինների խումբը (15 շաբաթ):Լրացուցիչ մանրամասների համար յուրաքանչյուր հետազոտության հիմնական արդյունքների քանակական արդյունքների ամփոփումը ներկայացված է Աղյուսակ 6-ում:
RTM՝ ատամի շարժման արագություն;TTM՝ ատամի շարժման ժամանակը;CTM՝ ատամի կուտակային շարժում;NAC՝ ոչ արագացված հսկողություն;MOPs. մանրէաբանական ոսկորների պերֆորացիա;LLLT՝ ցածր ինտենսիվության լազերային թերապիա;CFO՝ օրթոդոնտիա կորտիկոտոմիայով;FTMPF. ամբողջական հաստությամբ մուկոպերիոստեալ փեղկ;NR: չի հաղորդվում
Չորս ուսումնասիրություններ գնահատել են երկրորդական արդյունքները [32,33,35,36]:Երեք ուսումնասիրություններ գնահատել են մոլային աջակցության կորուստը [32,33,35]:Rajasekaran-ը և Nayak-ը չեն գտել վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն կորտիկոտոմիայի և պրոստագլանդինների խմբերի միջև (p = 0.67) [35]:Էլ-Աշմաուին և այլք:Կորտիկոտոմիայի և LLLT կողմի միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն չի հայտնաբերվել գնահատման ցանկացած ժամանակ (MD 0.33 մմ, 95% CI: -1.22-0.55, p = 0.45) [33]:Փոխարենը Աբդարազիկը և այլք.Վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն է արձանագրվել FTMPF և LLLT խմբերի միջև, ընդ որում LLLT խումբն ավելի մեծ է [32]:
Ցավն ու այտուցը գնահատվել են երկու ներառված փորձարկումներում [33,35]:Ըստ Rajasekaran-ի և Nayak-ի, հիվանդները հայտնել են թեթև այտուց և ցավ առաջին շաբաթվա ընթացքում կորտիկոտոմիայի կողմից [35]:Պրոստագլանդինների դեպքում բոլոր հիվանդները սուր ցավ են զգացել ներարկումից հետո:Հիվանդների մեծ մասում ինտենսիվությունը բարձր է և տևում է մինչև երեք օր ներարկման օրվանից:Այնուամենայնիվ, El-Ashmawi et al.[33] զեկուցել է, որ հիվանդների 70%-ը գանգատվում է կորտիկոտոմիայի կողմից այտուցվածությունից, մինչդեռ 10%-ի մոտ այտուցվել է ինչպես կորտիկոտոմիայի, այնպես էլ LILI-ի կողմը։Հետվիրահատական ​​ցավը նշել է հիվանդների 85%-ը:Կորտիկոտոմիայի կողմն ավելի ծանր է։
Rajasekaran-ը և Nayak-ը գնահատեցին լեռնաշղթայի բարձրության և արմատների երկարության փոփոխությունը և չգտան վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն կորտիկոտոմիայի և պրոստագլանդինների խմբերի միջև (p = 0.08) [35]:Պարոդոնտալ հետազոտության խորությունը գնահատվել է միայն մեկ ուսումնասիրության մեջ և չի գտել վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն FTMPF-ի և LLLT-ի միջև [32]:
Türker et al.-ը ուսումնասիրել է շների և առաջին մոլի անկյունների փոփոխությունները և եռամսյա հետևողական ժամանակահատվածում չի գտել վիճակագրորեն էական տարբերություն շների և առաջին մոլերի անկյուններում պիեզոտոմիայի կողմի և LLLT կողմի միջև [36]:
Օրթոդոնտիկ անհամապատասխանության և կողմնակի ազդեցությունների ապացույցների ուժը տատանվում էր «շատ ցածրից» մինչև «ցածր»՝ համաձայն GRADE ուղեցույցների (Աղյուսակ 7):Ապացույցների ուժի նվազեցումը կապված է կողմնակալության [23,32,33,35,36], անուղղակիության [23,32] և անճշտության ռիսկի հետ [23,32,33,35,36]:
a, g Նվազեցված կողմնակալության ռիսկը մեկ մակարդակով (կողմնակալություն՝ ակնկալվող միջամտություններից շեղումների պատճառով, հետևողականության մեծ կորուստ) և անճշտության նվազեցում մեկ մակարդակով* [33]:
c, f, i, j կողմնակալության ռիսկը նվազել է մեկ մակարդակով (ոչ պատահական ուսումնասիրություններ), իսկ սխալի սահմանը՝ մեկ մակարդակով* [35]:
դ Նվազեցնել կողմնակալության ռիսկը (ակնկալվող միջամտություններից շեղման պատճառով) մեկ մակարդակով, անուղղակիությունը մեկ մակարդակով** և անճշտությունը մեկ մակարդակով* [23]:
e, h, k Կրճատել կողմնակալության ռիսկը (պատահականության գործընթացի հետ կապված կողմնակալություն, նախատեսվող միջամտությունից շեղման հետևանքով առաջացած կողմնակալություն) մեկ մակարդակով, անուղղակիությունը մեկ մակարդակով** և անճշտությունը մեկ մակարդակով* [32]:
CI: վստահության միջակայք;SMD՝ պառակտված պորտի ձևավորում;ԿՈՄՊ՝ կոմպոզիտային դիզայն;MD: միջին տարբերություն;LLLT՝ ցածր ինտենսիվության լազերային թերապիա;FTMPF՝ ամբողջական հաստությամբ մուկոպերիոստեալ փեղկ
Տարբեր արագացման մեթոդների կիրառմամբ օրթոդոնտիկ շարժման արագացման վերաբերյալ հետազոտությունների զգալի աճ է գրանցվել:Չնայած վիրաբուժական արագացման մեթոդները լայնորեն ուսումնասիրվել են, ոչ վիրաբուժական մեթոդները նույնպես գտել են իրենց ճանապարհը դեպի լայնածավալ հետազոտություններ:Տեղեկություններն ու ապացույցները, որ արագացման մի մեթոդն ավելի լավն է, քան մյուսը, մնում են խառը:
Համաձայն այս SR-ի՝ OTM-ի արագացման գործում վիրաբուժական կամ ոչ վիրաբուժական մոտեցումների գերակշռության վերաբերյալ ուսումնասիրությունների միջև կոնսենսուս չկա:Աբդելհամիդը և Ռաֆայը, Ռաջասեքարանն ու Նայակը պարզեցին, որ OTM-ում վիրահատությունն ավելի արդյունավետ էր, քան ոչ վիրահատական ​​միջամտությունը [23,35]:Փոխարենը, Türker et al.Ոչ վիրաբուժական միջամտությունն ավելի արդյունավետ է, քան վիրաբուժական միջամտությունը վերին շների հետ քաշման առաջին ամսվա ընթացքում [36]:Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով ամբողջ փորձաշրջանը, նրանք պարզեցին, որ վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական միջամտությունների ազդեցությունը OTM-ի վրա նման է:Բացի այդ, Աբդարազիկ և այլք, Էլ-Աշմավի և այլք, և Սեդկի և այլք:նշեց, որ վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական միջամտությունների միջև տարբերություն չկա OTM արագացման առումով [32-34]: