«Երբեք մի կասկածեք, որ մտածված, նվիրված քաղաքացիների փոքր խումբը կարող է փոխել աշխարհը:Փաստորեն, այնտեղ միակն է»։
Cureus-ի առաքելությունն է փոխել բժշկական հրատարակության վաղեմի մոդելը, որտեղ հետազոտության ներկայացումը կարող է թանկ, բարդ և ժամանակատար լինել:
Մեջբերեք այս հոդվածը որպես՝ Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18 մայիսի, 2022 թ.) Ներշնչված թթվածնի հարաբերակցությունը ցածր և բարձր հոսքի սարքերում. մոդելավորման ուսումնասիրություն:Բուժում 14(5): e25122:doi:10.7759/cureus.25122
Նպատակը. Ներշնչվող թթվածնի մասնաբաժինը պետք է չափվի հիվանդին թթվածին տրամադրելիս, քանի որ այն ներկայացնում է ալվեոլային թթվածնի կոնցենտրացիան, ինչը կարևոր է շնչառական ֆիզիոլոգիայի տեսանկյունից:Հետևաբար, այս հետազոտության նպատակն էր համեմատել ներշնչվող թթվածնի ստացված հարաբերակցությունը թթվածին մատակարարող տարբեր սարքերի հետ:
Մեթոդներ. Օգտագործվել է ինքնաբուխ շնչառության մոդելավորման մոդել:Չափել ներշնչված թթվածնի տեսակարար կշիռը, որը ստացվում է ցածր և բարձր հոսքի քթի ակոսների և թթվածնային պարզ դիմակների միջոցով:120 վ թթվածնից հետո ներշնչված օդի մասնաբաժինը չափվում էր ամեն վայրկյան 30 վրկ։Յուրաքանչյուր պայմանի համար կատարվել են երեք չափումներ:
ԱՐԴՅՈՒՆՔՆԵՐ. Օդի հոսքը նվազեցրեց ներերակային ներշնչված թթվածնի մասնաբաժինը և արտաբերանային թթվածնի կոնցենտրացիան, երբ օգտագործվում էր ցածր հոսքով ռնգային շուն, ինչը ենթադրում է, որ արտաշնչող շնչառությունը տեղի է ունեցել նորից շնչառության ժամանակ և կարող է կապված լինել ներերակային ներշնչված թթվածնի ֆրակցիայի ավելացման հետ:
Եզրակացություն.Արտաշնչման ժամանակ թթվածնի ինհալացիա կարող է հանգեցնել թթվածնի կոնցենտրացիայի ավելացմանը անատոմիական մեռած տարածքում, ինչը կարող է կապված լինել ներշնչվող թթվածնի համամասնության ավելացման հետ:Օգտագործելով ռնգային բարձր հոսքի շղթա, ներշնչվող թթվածնի բարձր տոկոս կարելի է ստանալ նույնիսկ 10 լ/րոպե հոսքի արագությամբ:Թթվածնի օպտիմալ քանակությունը որոշելիս անհրաժեշտ է սահմանել համապատասխան հոսքի արագություն հիվանդի և կոնկրետ պայմանների համար՝ անկախ ներշնչված թթվածնի ֆրակցիայի արժեքից:Կլինիկական պայմաններում ցածր հոսքի քթի ցողուններ և պարզ թթվածնային դիմակներ օգտագործելիս կարող է դժվար լինել ներշնչվող թթվածնի չափը գնահատելը:
Թթվածնի ընդունումը շնչառական անբավարարության սուր և քրոնիկ փուլերում կլինիկական բժշկության մեջ տարածված ընթացակարգ է:Թթվածնի ընդունման տարբեր մեթոդներ ներառում են կաննուլա, ռնգային ջրանցք, թթվածնային դիմակ, ռեզերվուարային դիմակ, վենտուրիի դիմակ և բարձր հոսքի ռնգային կաննուլա (HFNC) [1-5]:Ներշնչվող օդում թթվածնի տոկոսը (FiO2) ներշնչվող օդի թթվածնի տոկոսն է, որը մասնակցում է ալվեոլային գազի փոխանակմանը:Թթվածնացման աստիճանը (P/F հարաբերակցությունը) զարկերակային արյան մեջ թթվածնի մասնակի ճնշման (PaO2) և FiO2-ի հարաբերակցությունն է։Թեև P/F հարաբերակցության ախտորոշիչ արժեքը մնում է հակասական, այն կլինիկական պրակտիկայում թթվածնացման լայնորեն կիրառվող ցուցանիշ է [6-8]:Հետևաբար, կլինիկորեն կարևոր է իմանալ FiO2-ի արժեքը հիվանդին թթվածին տալիս:
Ինտուբացիայի ընթացքում FiO2-ը կարող է ճշգրիտ չափվել թթվածնի մոնիտորով, որը ներառում է օդափոխման շղթա, մինչդեռ երբ թթվածինը ներարկվում է ռնգային խողովակով և թթվածնային դիմակով, կարելի է չափել միայն FiO2-ի «գնահատումը»՝ հիմնված ներշնչման ժամանակի վրա:Այս «սականը» թթվածնի մատակարարման և մակընթացային ծավալի հարաբերակցությունն է:Այնուամենայնիվ, սա հաշվի չի առնում որոշ գործոններ շնչառության ֆիզիոլոգիայի տեսանկյունից:Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ FiO2 չափումների վրա կարող են ազդել տարբեր գործոններ [2,3]:Չնայած արտաշնչման ժամանակ թթվածնի ընդունումը կարող է հանգեցնել թթվածնի կոնցենտրացիայի ավելացման անատոմիական մեռած տարածություններում, ինչպիսիք են բերանի խոռոչը, կոկորդը և շնչափողը, ընթացիկ գրականությունում այս հարցի վերաբերյալ զեկույցներ չկան:Այնուամենայնիվ, որոշ բժիշկներ կարծում են, որ գործնականում այս գործոններն ավելի քիչ կարևոր են, և որ «միավորները» բավարար են կլինիկական խնդիրները հաղթահարելու համար:
Վերջին տարիներին HFNC-ն առանձնահատուկ ուշադրություն է գրավել շտապ բժշկության և ինտենսիվ թերապիայի ոլորտում [9]:HFNC-ն ապահովում է բարձր FiO2 և թթվածնի հոսք երկու հիմնական առավելություններով՝ կեղևի մեռած տարածության ողողում և քիթ-կոկորդի դիմադրության նվազում, ինչը չպետք է անտեսվի թթվածին նշանակելիս [10,11]:Բացի այդ, կարող է անհրաժեշտ լինել ենթադրել, որ չափված FiO2 արժեքը ներկայացնում է թթվածնի կոնցենտրացիան օդուղիներում կամ ալվեոլներում, քանի որ ներշնչման ժամանակ ալվեոլներում թթվածնի կոնցենտրացիան կարևոր է P/F հարաբերակցության առումով:
Սովորական կլինիկական պրակտիկայում հաճախ օգտագործվում են թթվածնի մատակարարման այլ մեթոդներ, բացի ինտուբացիայից:Հետևաբար, կարևոր է հավաքել ավելի շատ տվյալներ FiO2-ի վերաբերյալ, որը չափվում է թթվածնի մատակարարման այս սարքերով, որպեսզի կանխվի ավելորդ թթվածնացումը և թթվածնացման ընթացքում շնչառության անվտանգության մասին պատկերացում կազմել:Այնուամենայնիվ, մարդու շնչափողում FiO2-ի չափումը դժվար է:Որոշ հետազոտողներ փորձել են ընդօրինակել FiO2-ը՝ օգտագործելով ինքնաբուխ շնչառության մոդելներ [4,12,13]:Հետևաբար, այս ուսումնասիրության մեջ մենք նպատակ ունեինք չափել FiO2-ը՝ օգտագործելով ինքնաբուխ շնչառության մոդելավորված մոդել:
Սա փորձնական հետազոտություն է, որը չի պահանջում էթիկական հաստատում, քանի որ այն չի ներառում մարդկանց:Ինքնաբուխ շնչառությունը մոդելավորելու համար մենք պատրաստեցինք ինքնաբուխ շնչառության մոդել՝ հղում կատարելով Hsu et al-ի կողմից մշակված մոդելին:(նկ. 1) [12]:Օդափոխիչներ և փորձնական թոքեր (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) անզգայացման սարքավորումներից (Fabius Plus; Lübeck, Գերմանիա. Draeger, Inc.) պատրաստվել են ինքնաբուխ շնչառությունը նմանակելու համար:Երկու սարքերը ձեռքով միացված են կոշտ մետաղական ժապավեններով:Փորձարկման թոքի մեկ փչակը (շարժիչի կողմը) միացված է օդափոխիչին:Փորձարկման թոքի մյուս փչակը (պասիվ կողմը) միացված է «Թթվածնի կառավարման մոդելին»:Հենց որ օդափոխիչը թարմ գազ է մատակարարում թոքերը փորձարկելու համար (շարժիչի կողմը), փչակը փչվում է մյուս փուչիկը բռնի քաշելով (պասիվ կողմ):Այս շարժումը ներշնչում է գազը մանեկի շնչափողով, այդպիսով նմանակելով ինքնաբուխ շնչառությունը:
ա) թթվածնի մոնիտոր, (բ) կեղծ, (գ) փորձարկման թոքեր, (դ) անզգայացման սարք, (ե) թթվածնի մոնիտոր և (զ) էլեկտրական օդափոխիչ:
Օդափոխիչի կարգավորումները հետևյալն էին. մակընթացային ծավալը 500 մլ, շնչառության արագությունը 10 շնչառություն/րոպե, ներշնչման և արտաշնչման հարաբերակցությունը (ինհալացիա/արտաշնչում) 1:2 (շնչելու ժամանակ = 1 վրկ):Փորձերի համար թեստային թոքի համապատասխանությունը սահմանվել է 0,5:
Թթվածնի կառավարման մոդելի համար օգտագործվել է թթվածնի մոնիտոր (MiniOx 3000; Պիտսբուրգ, Պ.Ա.: American Medical Services Corporation) և մանեկին (MW13; Կիոտո, Ճապոնիա՝ Kyoto Kagaku Co., Ltd.):Մաքուր թթվածին ներարկվել է 1, 2, 3, 4 և 5 լ/րոպե արագությամբ, և յուրաքանչյուրի համար չափվել է FiO2:HFNC-ի համար (MaxVenturi; Coleraine, Հյուսիսային Իռլանդիա. Armstrong Medical), թթվածին-օդ խառնուրդները կիրառվել են 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 և 60 լ ծավալներով, իսկ FiO2-ը եղել է. գնահատվում է յուրաքանչյուր դեպքում:HFNC-ի համար փորձեր են իրականացվել 45%, 60% և 90% թթվածնի կոնցենտրացիաներով:
Արտաբերանային թթվածնի կոնցենտրացիան (BSM-6301; Տոկիո, Ճապոնիա՝ Nihon Kohden Co.) չափվել է դիմածնոտային կտրիչներից 3 սմ բարձրության վրա՝ թթվածնով, որը մատակարարվում է քթի ջրանցքով (Finefit; Օսակա, Ճապոնիա՝ Japan Medicalnext Co.) (Նկար 1):) Ինտուբացիա՝ օգտագործելով էլեկտրական օդափոխիչ (HEF-33YR; Տոկիո, Ճապոնիա՝ Hitachi)՝ մանեկի գլխից օդը դուրս հանելու համար՝ արտաշնչման հետ շնչառությունը վերացնելու համար, և FiO2-ը չափվել է 2 րոպե անց:
120 վայրկյան թթվածնի ազդեցությունից հետո FiO2-ը չափվում էր ամեն վայրկյան 30 վայրկյան:Յուրաքանչյուր չափումից հետո օդափոխեք մանեկը և լաբորատորիան:FiO2-ը չափվել է 3 անգամ յուրաքանչյուր վիճակում:Փորձը սկսվել է յուրաքանչյուր չափիչ գործիքի չափաբերումից հետո։
Ավանդաբար, թթվածինը գնահատվում է ռնգային ջրանցքների միջոցով, որպեսզի FiO2-ը հնարավոր լինի չափել:Այս փորձի ժամանակ օգտագործված հաշվարկի մեթոդը տատանվում էր՝ կախված ինքնաբուխ շնչառության բովանդակությունից (Աղյուսակ 1):Միավորները հաշվարկվում են՝ ելնելով անզգայացման սարքում սահմանված շնչառական պայմաններից (մակընթացային ծավալը՝ 500 մլ, շնչառության հաճախականությունը՝ 10 շնչառություն/րոպե, ներշնչման և արտաշնչման հարաբերակցությունը {ինհալացիա՝ արտաշնչման հարաբերակցությունը} = 1:2):
«Միավորները» հաշվարկվում են յուրաքանչյուր թթվածնի հոսքի արագության համար:LFNC-ին թթվածին մատակարարելու համար կիրառվել է ռնգային խողովակ:
Բոլոր վերլուծությունները կատարվել են Origin ծրագրաշարի միջոցով (Northampton, MA: OriginLab Corporation):Արդյունքներն արտահայտվում են որպես թեստերի քանակի (N) միջին ± ստանդարտ շեղում (SD) [12]:Մենք բոլոր արդյունքները կլորացրել ենք երկու տասնորդական թվերով:
«Հաշիվը» հաշվարկելու համար մեկ շնչով թոքեր ներթափանցած թթվածնի քանակը հավասար է ռնգային խողովակի ներսում թթվածնի քանակին, իսկ մնացածը արտաքին օդն է:Այսպիսով, 2 վրկ շնչառության դեպքում քթի ջրանցքով 2 վրկ մատակարարվող թթվածինը կազմում է 1000/30 մլ։Արտաքին օդից ստացված թթվածնի չափաբաժինը կազմում էր մակընթացային ծավալի 21%-ը (1000/30 մլ)։Վերջնական FiO2-ը մակընթացային ծավալին մատակարարվող թթվածնի քանակն է:Հետևաբար, FiO2-ի «գնահատումը» կարելի է հաշվարկել՝ սպառված թթվածնի ընդհանուր քանակը բաժանելով մակընթացային ծավալին:
Յուրաքանչյուր չափումից առաջ ներերակային թթվածնի մոնիտորը 20.8%-ով չափաբերվում էր, իսկ արտաբերանային թթվածնի մոնիտորը՝ 21%-ով:Աղյուսակ 1-ը ցույց է տալիս FiO2 LFNC-ի միջին արժեքները յուրաքանչյուր հոսքի արագությամբ:Այս արժեքները 1,5-1,9 անգամ բարձր են «հաշվարկված» արժեքներից (Աղյուսակ 1):Բերանից դուրս թթվածնի կոնցենտրացիան ավելի բարձր է, քան ներքին օդում (21%)։Միջին արժեքը նվազել է մինչև էլեկտրական օդափոխիչից օդի հոսքի ներդրումը:Այս արժեքները նման են «գնահատված արժեքներին»:Օդի հոսքի դեպքում, երբ բերանից դուրս թթվածնի կոնցենտրացիան մոտ է սենյակի օդին, շնչափողում FiO2-ի արժեքը ավելի բարձր է, քան 2 լ/րոպեից ավելի «հաշվարկված արժեքը»:Օդի հոսքով կամ առանց դրա, FiO2-ի տարբերությունը նվազեց, քանի որ հոսքի արագությունը մեծանում էր (Նկար 2):
Աղյուսակ 2-ը ցույց է տալիս FiO2 միջին արժեքները թթվածնի յուրաքանչյուր կոնցենտրացիայի դեպքում պարզ թթվածնային դիմակի համար (Ecolite oxygen mask; Osaka, Japan: Japan Medicalnext Co., Ltd.):Այս արժեքներն ավելացել են թթվածնի կոնցենտրացիայի աճով (Աղյուսակ 2):Նույն թթվածնի սպառման դեպքում LFNK-ի FiO2-ն ավելի բարձր է, քան պարզ թթվածնի դիմակինը:1-5 լ/րոպե ժամանակ FiO2-ի տարբերությունը կազմում է մոտ 11-24%:
Աղյուսակ 3-ը ցույց է տալիս HFNC-ի միջին FiO2 արժեքները յուրաքանչյուր հոսքի արագության և թթվածնի կոնցենտրացիայի դեպքում:Այս արժեքները մոտ էին թիրախային թթվածնի կոնցենտրացիայիը՝ անկախ նրանից՝ հոսքի արագությունը ցածր էր, թե բարձր (Աղյուսակ 3):
Intratracheal FiO2 արժեքները ավելի բարձր էին, քան «գնահատված» արժեքները, իսկ արտաբերանային FiO2 արժեքները ավելի բարձր էին, քան սենյակի օդը LFNC-ի օգտագործման ժամանակ:Պարզվել է, որ օդի հոսքը նվազեցնում է ներտրախային և արտաբերանային FiO2-ը:Այս արդյունքները ցույց են տալիս, որ արտաշնչման շնչառությունը տեղի է ունեցել LFNC-ի վերաշնչառության ժամանակ:Օդի հոսքով կամ առանց դրա, FiO2-ի տարբերությունը նվազում է, քանի որ հոսքի արագությունը մեծանում է:Այս արդյունքը ցույց է տալիս, որ մեկ այլ գործոն կարող է կապված լինել շնչափողում FiO2-ի բարձրացման հետ:Բացի այդ, նրանք նաև նշել են, որ թթվածնացումը մեծացնում է թթվածնի կոնցենտրացիան անատոմիական մեռած տարածությունում, ինչը կարող է պայմանավորված լինել FiO2-ի ավելացմամբ [2]:Ընդհանրապես ընդունված է, որ LFNC-ն արտաշնչման ժամանակ նորից շնչառություն չի առաջացնում:Ակնկալվում է, որ դա կարող է էապես ազդել ռնգային կանուլաների չափված և «գնահատված» արժեքների տարբերության վրա:
Հոսքի ցածր արագությամբ՝ 1–5 լ/րոպե, պարզ դիմակի FiO2-ն ավելի ցածր էր, քան ռնգային ջրանցքը, հավանաբար այն պատճառով, որ թթվածնի կոնցենտրացիան հեշտությամբ չի աճում, երբ դիմակի մի մասը դառնում է անատոմիականորեն մեռած գոտի:Թթվածնի հոսքը նվազագույնի է հասցնում սենյակի օդի նոսրացումը և կայունացնում FiO2-ը 5 լ/րոպեից բարձր [12]:5 լ/րոպեից ցածր FiO2-ի ցածր արժեքներ են առաջանում սենյակի օդի նոսրացման և մեռած տարածության նորից շնչելու պատճառով [12]:Փաստորեն, թթվածնի հոսքաչափերի ճշգրտությունը կարող է շատ տարբեր լինել:MiniOx 3000-ն օգտագործվում է թթվածնի կոնցենտրացիան վերահսկելու համար, սակայն սարքը չունի բավարար ժամանակային լուծում՝ արտաշնչված թթվածնի կոնցենտրացիայի փոփոխությունները չափելու համար (արտադրողները նշում են 20 վայրկյան՝ 90% պատասխանը ներկայացնելու համար):Սա պահանջում է թթվածնի մոնիտոր՝ ավելի արագ ժամանակի արձագանքով:
Իրական կլինիկական պրակտիկայում ռնգային խոռոչի, բերանի խոռոչի և կոկորդի մորֆոլոգիան տարբերվում է անձից անձ, և FiO2-ի արժեքը կարող է տարբերվել այս հետազոտության արդյունքում ստացված արդյունքներից:Բացի այդ, հիվանդների շնչառական վիճակը տարբերվում է, և թթվածնի ավելի մեծ սպառումը հանգեցնում է արտաշնչման շնչառության մեջ թթվածնի պարունակության նվազմանը:Այս պայմանները կարող են հանգեցնել ավելի ցածր FiO2 արժեքների:Հետևաբար, իրական կլինիկական իրավիճակներում LFNK և պարզ թթվածնային դիմակներ օգտագործելիս դժվար է գնահատել հուսալի FiO2-ը:Այնուամենայնիվ, այս փորձը ցույց է տալիս, որ անատոմիական մեռած տարածության և կրկնվող արտաշնչման հասկացությունները կարող են ազդել FiO2-ի վրա:Հաշվի առնելով այս բացահայտումը, FiO2-ը կարող է զգալիորեն աճել նույնիսկ ցածր հոսքի դեպքում՝ կախված պայմաններից, այլ ոչ թե «գնահատականներից»:
The British Thoracic Society-ն խորհուրդ է տալիս, որ բժիշկները թթվածին նշանակեն ըստ թիրախային հագեցվածության միջակայքի և վերահսկեն հիվանդին, որպեսզի պահպանվի թիրախային հագեցվածության միջակայքը [14]:Չնայած այս հետազոտության մեջ FiO2-ի «հաշվարկված արժեքը» շատ ցածր էր, հնարավոր է հասնել «հաշվարկված արժեքից» իրական FiO2-ի՝ կախված հիվանդի վիճակից:
HFNC-ի օգտագործման ժամանակ FiO2-ի արժեքը մոտ է սահմանված թթվածնի կոնցենտրացիայիը՝ անկախ հոսքի արագությունից:Այս ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տալիս, որ FiO2-ի բարձր մակարդակները կարելի է ձեռք բերել նույնիսկ 10 լ/րոպե հոսքի արագությամբ:Նմանատիպ ուսումնասիրությունները ցույց չեն տվել, որ FiO2-ի փոփոխություն 10-ից 30 լ-ի միջև [12,15]:Հաղորդվում է, որ HFNC-ի բարձր հոսքի արագությունը վերացնում է անատոմիական մեռած տարածությունը հաշվի առնելու անհրաժեշտությունը [2,16]:Անատոմիական մեռած տարածությունը կարող է պոտենցիալ դուրս թափվել 10 լ/րոպեից ավելի թթվածնի հոսքի արագությամբ:Դիզարտը և այլք:Ենթադրվում է, որ VPT-ի գործողության առաջնային մեխանիզմը կարող է լինել քթի խոռոչի մեռած տարածության ողողումը, դրանով իսկ նվազեցնելով ընդհանուր մեռած տարածությունը և մեծացնելով րոպեական օդափոխության մասնաբաժինը (այսինքն՝ ալվեոլային օդափոխությունը) [17]:
Նախորդ HFNC ուսումնասիրությունը օգտագործել է կաթետեր՝ FiO2-ը քթի խոռոչում չափելու համար, սակայն FiO2-ն ավելի ցածր էր, քան այս փորձի ժամանակ [15,18-20]:Ռիչին և այլք:Զեկուցվել է, որ FiO2-ի հաշվարկված արժեքը մոտենում է 0,60-ին, քանի որ ռնգային շնչառության ժամանակ գազի հոսքի արագությունը բարձրանում է 30 լ/րոպե-ից բարձր [15]:Գործնականում HFNC-ները պահանջում են 10-30 լ/րոպե կամ ավելի բարձր հոսքի արագություն:HFNC-ի հատկությունների շնորհիվ ռնգային խոռոչի պայմանները զգալի ազդեցություն ունեն, և HFNC-ն հաճախ ակտիվանում է բարձր հոսքի արագությամբ:Եթե ​​շնչառությունը բարելավվի, կարող է պահանջվել նաև հոսքի արագության նվազում, քանի որ FiO2-ը կարող է բավարար լինել:
Այս արդյունքները հիմնված են սիմուլյացիաների վրա և չեն ենթադրում, որ FiO2 արդյունքները կարող են ուղղակիորեն կիրառվել իրական հիվանդների վրա:Այնուամենայնիվ, այս արդյունքների հիման վրա, ինտուբացիայի կամ HFNC-ից բացի այլ սարքերի դեպքում, կարելի է ակնկալել, որ FiO2-ի արժեքները զգալիորեն կտարբերվեն՝ կախված պայմաններից:Կլինիկական պայմաններում LFNC-ով կամ պարզ թթվածնային դիմակով թթվածին տրամադրելիս բուժումը սովորաբար գնահատվում է միայն «ծայրամասային զարկերակային թթվածնով հագեցվածության» (SpO2) արժեքով՝ օգտագործելով զարկերակային օքսիմետր:Անեմիայի զարգացման հետ մեկտեղ խորհուրդ է տրվում հիվանդի խիստ կառավարում` անկախ SpO2, PaO2 և զարկերակային արյան մեջ թթվածնի պարունակությունից:Բացի այդ, Դաունսը և այլք.and Beasley et al.Ենթադրվում է, որ անկայուն հիվանդներն իսկապես կարող են վտանգի տակ լինել բարձր խտացված թթվածնային թերապիայի պրոֆիլակտիկ օգտագործման պատճառով [21-24]:Ֆիզիկական վատթարացման ժամանակաշրջաններում բարձր խտացված թթվածնային թերապիա ստացող հիվանդները կունենան իմպուլսօքսիմետրի բարձր ցուցանիշներ, որոնք կարող են քողարկել P/F հարաբերակցության աստիճանական նվազումը և, հետևաբար, ճիշտ ժամանակին չզգուշացնել անձնակազմին, ինչը կհանգեցնի մոտալուտ վատթարացմանը, որը պահանջում է մեխանիկական միջամտություն:աջակցություն.Նախկինում ենթադրվում էր, որ բարձր FiO2 ապահովում է պաշտպանություն և անվտանգություն հիվանդների համար, սակայն այս տեսությունը կիրառելի չէ կլինիկական միջավայրում [14]:
Ուստի պետք է զգույշ լինել նույնիսկ հետվիրահատական ​​շրջանում կամ շնչառական անբավարարության վաղ փուլերում թթվածին նշանակելիս:Հետազոտության արդյունքները ցույց են տալիս, որ ճշգրիտ FiO2 չափումներ կարելի է ստանալ միայն ինտուբացիայի կամ HFNC-ի միջոցով:LFNC կամ պարզ թթվածնային դիմակ օգտագործելիս պետք է կանխարգելիչ թթվածին տրամադրվի՝ կանխելու մեղմ շնչառական խանգարումը:Այս սարքերը կարող են հարմար չլինել, երբ անհրաժեշտ է շնչառական վիճակի կրիտիկական գնահատում, հատկապես, երբ FiO2-ի արդյունքները կրիտիկական են:Նույնիսկ ցածր հոսքի դեպքում, FiO2-ն ավելանում է թթվածնի հոսքի հետ և կարող է քողարկել շնչառական անբավարարությունը:Բացի այդ, նույնիսկ հետվիրահատական ​​բուժման համար SpO2 օգտագործելիս ցանկալի է ունենալ հնարավորինս ցածր հոսքի արագություն։Սա անհրաժեշտ է շնչառական անբավարարության վաղ հայտնաբերման համար:Թթվածնի բարձր հոսքը մեծացնում է վաղ հայտնաբերման ձախողման վտանգը:Թթվածնի չափաբաժինը պետք է որոշվի այն բանից հետո, երբ որոշել է, թե որ կենսական նշաններն են բարելավվում թթվածնի ընդունմամբ:Միայն այս հետազոտության արդյունքների հիման վրա խորհուրդ չի տրվում փոխել թթվածնի կառավարման հայեցակարգը:Այնուամենայնիվ, մենք կարծում ենք, որ այս ուսումնասիրության մեջ ներկայացված նոր գաղափարները պետք է դիտարկվեն կլինիկական պրակտիկայում կիրառվող մեթոդների տեսանկյունից:Բացի այդ, ուղեցույցներով առաջարկվող թթվածնի քանակը որոշելիս անհրաժեշտ է հիվանդի համար սահմանել համապատասխան հոսք՝ անկախ ներշնչման հոսքի սովորական չափումների համար FiO2 արժեքից:
Մենք առաջարկում ենք վերանայել FiO2-ի հայեցակարգը՝ հաշվի առնելով թթվածնային թերապիայի շրջանակը և կլինիկական պայմանները, քանի որ FiO2-ը թթվածնի ընդունումը կառավարելու անփոխարինելի պարամետր է:Այնուամենայնիվ, այս ուսումնասիրությունն ունի մի քանի սահմանափակում.Եթե ​​FiO2-ը կարելի է չափել մարդու շնչափողում, ապա կարելի է ավելի ճշգրիտ արժեք ստանալ:Այնուամենայնիվ, ներկայումս դժվար է նման չափումներ կատարել առանց ինվազիվ լինելու:Հետագայում պետք է իրականացվեն ոչ ինվազիվ չափիչ սարքերի օգտագործմամբ հետագա հետազոտություններ:
Այս ուսումնասիրության մեջ մենք չափեցինք ներտրախային FiO2-ը՝ օգտագործելով LFNC ինքնաբուխ շնչառության մոդելավորման մոդելը, պարզ թթվածնային դիմակը և HFNC-ը:Արտաշնչման ժամանակ թթվածնի կառավարումը կարող է հանգեցնել անատոմիական մեռած տարածության մեջ թթվածնի կոնցենտրացիայի ավելացման, ինչը կարող է կապված լինել ներշնչվող թթվածնի համամասնության ավելացման հետ:HFNC-ով ներշնչվող թթվածնի մեծ քանակություն կարելի է ստանալ նույնիսկ 10 լ/րոպե հոսքի արագությամբ:Թթվածնի օպտիմալ քանակությունը որոշելիս անհրաժեշտ է սահմանել համապատասխան հոսքի արագություն հիվանդի և հատուկ պայմանների համար՝ կախված չհամարվող միայն ներշնչված թթվածնի ֆրակցիայի արժեքներից:Կլինիկական պայմաններում LFNC և պարզ թթվածնային դիմակ օգտագործելիս ներշնչվող թթվածնի տոկոսի գնահատումը կարող է դժվար լինել:
Ստացված տվյալները ցույց են տալիս, որ արտաշնչման շնչառությունը կապված է LFNC-ի շնչափողում FiO2-ի ավելացման հետ:Ուղեցույցներով առաջարկվող թթվածնի քանակը որոշելիս անհրաժեշտ է հիվանդի համար սահմանել համապատասխան հոսք՝ անկախ ավանդական ներշնչող հոսքի միջոցով չափվող FiO2 արժեքից:
Մարդկային առարկաներ. Բոլոր հեղինակները հաստատել են, որ ոչ մի մարդ կամ հյուսվածք չի ներգրավվել այս հետազոտության մեջ:Կենդանիների սուբյեկտներ. Բոլոր հեղինակները հաստատել են, որ ոչ մի կենդանի կամ հյուսվածք չի ներգրավվել այս հետազոտության մեջ:Շահերի բախում. Համաձայն ICMJE Uniform Disclosure Form-ի, բոլոր հեղինակները հայտարարում են հետևյալի մասին. Վճարման/Ծառայության Տեղեկություններ. Բոլոր հեղինակները հայտարարում են, որ իրենք ֆինանսական աջակցություն չեն ստացել որևէ կազմակերպության կողմից ներկայացված աշխատանքի համար:Ֆինանսական հարաբերություններ. Բոլոր հեղինակները հայտարարում են, որ իրենք ներկայումս կամ վերջին երեք տարիների ընթացքում չունեն ֆինանսական հարաբերություններ որևէ կազմակերպության հետ, որը կարող է հետաքրքրված լինել ներկայացված աշխատանքով:Այլ հարաբերություններ. Բոլոր հեղինակները հայտարարում են, որ չկան այլ հարաբերություններ կամ գործունեություն, որոնք կարող են ազդել ներկայացված աշխատանքի վրա:
Մենք ցանկանում ենք շնորհակալություն հայտնել պարոն Տորու Շիդային (IMI Co., Ltd, Kumamoto Հաճախորդների սպասարկման կենտրոն, Ճապոնիա) այս ուսումնասիրությանն աջակցելու համար:
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18 մայիսի, 2022 թ.) Ներշնչված թթվածնի հարաբերակցությունը ցածր և բարձր հոսքի սարքերում. մոդելավորման ուսումնասիրություն:Բուժում 14(5): e25122:doi:10.7759/cureus.25122
© Հեղինակային իրավունք 2022 Kojima et al.Սա բաց հասանելիության հոդված է, որը տարածվում է Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 պայմաններով:Թույլատրվում է անսահմանափակ օգտագործումը, տարածումը և վերարտադրումը ցանկացած միջավայրում՝ պայմանով, որ նշված են բնօրինակ հեղինակը և աղբյուրը:
Սա բաց հասանելիության հոդված է, որը տարածվում է Creative Commons Attribution License License
ա) թթվածնի մոնիտոր, (բ) կեղծ, (գ) փորձարկման թոքեր, (դ) անզգայացման սարք, (ե) թթվածնի մոնիտոր և (զ) էլեկտրական օդափոխիչ:
Օդափոխիչի կարգավորումները հետևյալն էին. մակընթացային ծավալը 500 մլ, շնչառության արագությունը 10 շնչառություն/րոպե, ներշնչման և արտաշնչման հարաբերակցությունը (ինհալացիա/արտաշնչում) 1:2 (շնչելու ժամանակ = 1 վրկ):Փորձերի համար թեստային թոքի համապատասխանությունը սահմանվել է 0,5:
«Միավորները» հաշվարկվում են յուրաքանչյուր թթվածնի հոսքի արագության համար:LFNC-ին թթվածին մատակարարելու համար կիրառվել է ռնգային խողովակ:
Scholarly Impact Quotient™-ը (SIQ™) մեր եզակի հետհրատարակչական փորձաքննության գնահատման գործընթացն է:Իմացեք ավելին այստեղ:
Այս հղումը ձեզ կտանի դեպի երրորդ կողմի կայք, որը կապված չէ Cureus, Inc-ի հետ: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ Cureus-ը պատասխանատվություն չի կրում մեր գործընկեր կամ փոխկապակցված կայքերում պարունակվող որևէ բովանդակության կամ գործունեության համար:
Scholarly Impact Quotient™-ը (SIQ™) մեր եզակի հետհրատարակչական փորձաքննության գնահատման գործընթացն է:SIQ™-ը գնահատում է հոդվածների կարևորությունն ու որակը՝ օգտագործելով Cureus-ի ողջ համայնքի հավաքական իմաստությունը:Բոլոր գրանցված օգտվողները խրախուսվում են իրենց ներդրումն ունենալ ցանկացած հրապարակված հոդվածի SIQ™-ում:(Հեղինակները չեն կարող գնահատել իրենց սեփական հոդվածները:)
Բարձր գնահատականները պետք է վերապահվեն իրենց համապատասխան ոլորտներում իսկապես նորարար աշխատանքի համար:5-ից բարձր ցանկացած արժեք պետք է համարվի միջինից բարձր:Թեև Cureus-ի բոլոր գրանցված օգտվողները կարող են գնահատել ցանկացած հրապարակված հոդված, թեմայի փորձագետների կարծիքները զգալիորեն ավելի մեծ կշիռ ունեն, քան ոչ մասնագետների կարծիքները:Հոդվածի SIQ™-ը կհայտնվի հոդվածի կողքին այն երկու անգամ գնահատվելուց հետո և կվերահաշվարկվի յուրաքանչյուր լրացուցիչ միավորով:
Scholarly Impact Quotient™-ը (SIQ™) մեր եզակի հետհրատարակչական փորձաքննության գնահատման գործընթացն է:SIQ™-ը գնահատում է հոդվածների կարևորությունն ու որակը՝ օգտագործելով Cureus-ի ողջ համայնքի հավաքական իմաստությունը:Բոլոր գրանցված օգտվողները խրախուսվում են իրենց ներդրումն ունենալ ցանկացած հրապարակված հոդվածի SIQ™-ում:(Հեղինակները չեն կարող գնահատել իրենց սեփական հոդվածները:)
Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ դրանով դուք համաձայնում եք ավելացվել մեր էլփոստի տեղեկագրի ամենամսյա փոստային ցուցակում: